Notre exp\u00e9rimentation est limit\u00e9e : elle est r\u00e9alis\u00e9e statiquement au laboratoire, sur un nombre r\u00e9duit de cas.<\/p>\n
Nous pouvons cependant en tirer quelques conclusions :
\n-* \u00e0 la mise en tension, l’ardillon en \u00ab\u00a0Y\u00a0\u00bb du SN 13 se positionne perpendiculairement \u00e0 l’axe du tendon dans la pr\u00e9paration SN 13 \/ Tendon. On rem\u00e9die \u00e0 cette \u00e9volution en faisant p\u00e9n\u00e9trer l’aiguille droite du SN 13, le plus perpendiculairement possible par rapport \u00e0 l’axe de l’extr\u00e9mit\u00e9 proximale du tendon.
\n-* du point de vue m\u00e9canique, seul importe la rupture de la pr\u00e9paration SN 13 \/ Tendon. Cette rupture s’effectue \u00e0 une tension inf\u00e9rieur \u00e0 celle qui entra\u00eene le dessertissage de l’ensemble fil \/ ardillon en \u00ab\u00a0Y\u00a0\u00bb (2000 \u00e0 3500 grammes, 3400 grammes respectivement). Elle est cependant proche de la tension entra\u00eenant le dessertissage du plomb \u00e9cras\u00e9 (2950 grammes).<\/p>\n
Ainsi on peut dire que :
\n-* si le plomb d’arr\u00eat distal du SN 13 est {{tr\u00e8s}} serr\u00e9 le l\u00e2chage par mis en tension brutale et excessive de la suture tendineuse entra\u00eenera :
\n-** soit un d\u00e9rapage de l’ardillon en \u00ab\u00a0Y\u00a0\u00bb
\n-** soit une rupture de la pr\u00e9paration SN 13 \/ Tendon, et, de ce fait, une d\u00e9chirure longitudinale du tendon tr\u00e8s pr\u00e9judiciable \u00e0 la reprise ult\u00e9rieure de cette suture.
\n-* si le plomb d’arr\u00eat distal du SN 13 est {{mod\u00e9r\u00e9ment}} serr\u00e9, ce l\u00e2chage se fera par glissement du fil dans le plomb distal, n’entra\u00eenant pas la rupture de la pr\u00e9paration SN 13 \/ Tendon et donc un traumatisme plus r\u00e9duit du tendon (d\u00e9chirure par les seuls points \u00e9pitendineux cf notre cas de section des tendons fl\u00e9chisseurs en zone 5)<\/p>\n
En r\u00e9sum\u00e9 il semble pr\u00e9f\u00e9rable de ne pas trop serrer le plomb d’arr\u00eat distal du SN 13 pour \u00e9viter la d\u00e9chirure longitudinale du tendon en cas de l\u00e2chage de la suture tendineuse par mise en tension brutale et excessive.<\/p>\n
Rapellons les exp\u00e9rimentations ant\u00e9rieures de PC SHAW (81) qui, avec un bard-Wire de construction diff\u00e9rente (multibarbel\u00e9) sur tendon fl\u00e9chisseur profond de cadavre, trouve des charges de rupture de sa pr\u00e9paration avoisinant 3100 grammes. Il a par ailleurs effectu\u00e9 des exp\u00e9rimentations in vivo.<\/p>\n
Nous lui empruntons ses remarques de fin de paragraphe \u00ab\u00a0exp\u00e9rimentation\u00a0\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00a0Une suture \u00e0 la PULVERTAFT \u00e0 deux brins d’acier (40 Gauge) d\u00e9rape pour une tension de 2100 grammes sur un fl\u00e9chisseur profond humain\u00a0\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00a0Un fl\u00e9chisseur profond humain supporte des efforts maximum in vivo de l’ordre de 1000 \u00e0 2000 grammes, a un tonus de repos de 80 \u00e0 160 grammes\u00a0\u00bb OMER et VOGEL (71) cit\u00e9s dans PC SHAW (81)\u00a0\u00bb<\/p>\n
Nous tenons \u00e0 signaler une \u00e9tude des Laboratoires ETHICON effectu\u00e9e par G. LAVARDE et J. BILWEIS (47), travail non encore publi\u00e9 sur le SN 13, qu’il est facile d’obtenir sur simple demande aupr\u00e8s des laboratoires.<\/p>\n
Nous reproduisons ici leurs conclusions :<\/p>\n
\u00ab\u00a0Sous r\u00e9serve d’essais dynamom\u00e8triques compl\u00e9mentaires probants, on peut mettre \u00e0 l’actif de la suture SN 13 :
\n-* un tr\u00e8s grande rapidit\u00e9 et facilt\u00e9 d’\u00e9x\u00e9cution
\n-* une solidit\u00e9 de la suture au moins \u00e9gale \u00e0 celle d’une suture classique, sous r\u00e9serve d’exp\u00e9rimentation chez l’animal et d’essais cliniques
\n-** bonne tol\u00e9rance de l’acier
\n-** cicatrisation de bonne qualit\u00e9
\n-** mobilisation plus pr\u00e9cose du segment bless\u00e9, en particulier au niveau des doigts\u00a0\u00bb.<\/p>\n
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