Nous avons expliqu\u00e9 et illustr\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment le mode d’emploi du SN 13 des laboratoires ETHICON. Voyons comment s’ins\u00e8re son utilisation dans le d\u00e9roulement d’une intervention et de ses suites imm\u00e9diates.<\/p>\n
ANESTH\u00c9SIE<\/strong><\/p>\n L’indication op\u00e9ratoire pos\u00e9e, l’intervention accept\u00e9e par le malade, se pose le probl\u00e8me de l’anesth\u00e9sie.<\/p>\n De principe pour nous, elle est g\u00e9n\u00e9rale. De fait les M\u00e9decins Anesth\u00e9sistes attach\u00e9s au Service n’ont d\u00e9cel\u00e9 aucune contre-indication chez nos 46 malades.<\/p>\n Ils ont propos\u00e9 leur protocole : Pr\u00e9m\u00e9dication, Indiction, Entretien de l’anesth\u00e9sie par voie pulmonaire et veineuse, ventilation assist\u00e9e, l’intubation n’a pas toujours \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire, le R\u00e9veil est obtenue en salle d’op\u00e9ration une fois le pansement fait.<\/p>\n Sur ces interventions nous n’avons compt\u00e9 qu’un seul incident au r\u00e9veil, et, dans son lit, un malade a pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9tat d’agitation aigu entra\u00eenant une perte des r\u00e9sultats obtenus par l\u2019intervention. ce malade a \u00e9t\u00e9 r\u00e9op\u00e9r\u00e9 le lendemain, sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, et n’a pas pr\u00e9sent\u00e9 d’incident \u00e0 son r\u00e9veil. Nous le reverrons lors de l’\u00e9tude d\u00e9taill\u00e9e des observations.<\/p>\n INTERVENTION<\/strong><\/p>\n Vu le faible nombre des interventions r\u00e9alis\u00e9es en dehors de l’urgence (doigt en maillet, d\u00e9formation en boutonni\u00e8re) nous prendrons comme exemple une plaie de la main avec section isol\u00e9e, vue en urgence. Dans ce cas, l’intervention est r\u00e9alis\u00e9e suivant les principes de l’Urgence Op\u00e9ration Diff\u00e9r\u00e9e d’ISELIN (38).<\/p>\n P\u00e9riode Pr\u00e9op\u00e9ratoire :<\/strong><\/p>\n Chez nos op\u00e9r\u00e9s, elle a une dur\u00e9e moyenne de 18 \u00e0 24 heures, allant de la 6\u00e8me \u00e0 la 36\u00e8me heure. cette p\u00e9riode est mise \u00e0 profit pour compl\u00e9ter le bila pr\u00e9op\u00e9ratoire et pour commencer le traitement :<\/p>\n Rappelons la \u00ab\u00a0position d’immobilisation temporaire de protection\u00a0\u00bb :<\/p>\n Une antibioth\u00e9rapie si n\u00e9cessaire est prescrite; par contre, syst\u00e9matiquement, nous effectuons un rappel de vaccination antit\u00e9tanique et nous donnons des tranquillisants (\u00c9QUANIL).<\/p>\n le Bloc Op\u00e9ratoire pr\u00e9venu aura pu s’assurer du mat\u00e9riel.<\/p>\n Intervention :<\/strong><\/p>\n Mat\u00e9riel : Position Temps op\u00e9ratoire Successivement il faudra faire :<\/p>\n A titre indicatif et en moyenne sur nos diff\u00e9rents cas, la dur\u00e9e de l’intervention (Induction-Pansement) est de :<\/p>\n P\u00e9riode Postop\u00e9ratoire :<\/strong><\/p>\n La main op\u00e9r\u00e9e est maintenue sur\u00e9lev\u00e9e jusqu’au premier pansement du 4\u00e8me jour. Nous prescrivons syst\u00e9matiquement des tranquillisants au long cours, parfois antibiotiques et anti-inflammatoires sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n Au 4\u00e8me jour postop\u00e9ratoire a lieu la r\u00e9fection du pansement, le drain, s’il existe est enlev\u00e9, le doigt est prot\u00e9g\u00e9 par un pansement sec. La mobilisation limit\u00e9e et douce du segment op\u00e9r\u00e9 est permise et encourag\u00e9e. Gr\u00e2ce \u00e0 des mouvements toujours possibles, la repr\u00e9sentation psychique de l’\u00e9tat de mobilit\u00e9 du segment op\u00e9r\u00e9 est maintenue, \u00e9vitant ainsi le disconditionnement ALLIEU (3) ISELIN (38).<\/p>\n R\u00c9\u00c9DUCATION<\/strong><\/p>\n La r\u00e9\u00e9ducation est entreprise d\u00e8s l’ablation du mat\u00e9riel. Elle est facilt\u00e9e par les mouvements limit\u00e9s, entretenus de la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire imm\u00e9diate.<\/p>\n L’intervention r\u00e9alis\u00e9s, les r\u00e9sultats fonctionnels ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s suivant un mode de cotation que nous allons envisager<\/p>\n <\/p>\n Page suivante<\/a> Nous avons expliqu\u00e9 et illustr\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment le mode d’emploi du SN 13 des laboratoires ETHICON. Voyons comment s’ins\u00e8re son utilisation dans le d\u00e9roulement d’une intervention et de ses suites imm\u00e9diates. ANESTH\u00c9SIE L’indication op\u00e9ratoire pos\u00e9e, l’intervention accept\u00e9e par le malade, se pose le probl\u00e8me de l’anesth\u00e9sie. De principe pour nous, elle est g\u00e9n\u00e9rale. De fait les … <\/p>\n\n
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\nInstrumentation fine, notamment pince \u00e0 diss\u00e9quer, porte-aiguille type TUBIANA, crochet \u00e0 peu, moteur \u00e0 air comprim\u00e9 type HALL AIR DRILL, bo\u00eete \u00e0 suture nerveuse type instrumentation de MIL\u00c9SI modifi\u00e9e par TUBIANA, loupe binoculaire, main de plomb, garrot pneumatique.
\nOn dispose par ailleurs de diff\u00e9rents fils : crin, monofil serti type FLEXOCRIN 3\/0 (peau), 5\/0 – 7\/0 (nerf tendon), catgut serti 3\/0, Barb-Wire le SN 13 des laboratoires ETHICON, ainsi que du s\u00e9rum chaud p\u00e9nicillin\u00e9 et seringue.
\nPeu de particularit\u00e9 pour la salle d’op\u00e9ration, si ce n’est une allonge lat\u00e9rale solidaire de la table, une tablette d’instrumentation, un \u00e9clairage focalis\u00e9, (spot d’appoint), et des si\u00e8ges r\u00e9glables pour le chirurgien et son aide.<\/p>\n
\nla malade est install\u00e9 en d\u00e9cubitus dorsal, le membre sup\u00e9rieur bless\u00e9 sera allong\u00e9 sur la tablette lat\u00e9rale une fois le champ op\u00e9ratoire termin\u00e9 et le garrot pneumatique gonfl\u00e9. le chirurgien et son aide, assis, se feront face de part et d’autre de l’allonge lat\u00e9rale.<\/p>\n
\nUne fois le malade endormi, la d\u00e9sinfection du champ effectu\u00e9e (Alcool iod\u00e9), le champ op\u00e9ratoire d\u00e9limit\u00e9, le garrot pneumatique sera gonfl\u00e9 (pression maximale au niveau hum\u00e9ral 30 mm de mercure) et le membre allong\u00e9 ? le temps op\u00e9ratoire commence en r\u00e9alit\u00e9 pour le chirurgien et son aide, confortablement install\u00e9s.<\/p>\n\n
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