Tendons Extenseurs des doigts :<\/p>\n
||L\u00e9sions des Extenseurs de doigts ||
\n| {{Localisation}}| {{Malades}}| {{\u00c2ge moyen}}| {{L\u00e9sions}}| {{Poses SN 13}}|
\n| Doigts| | | | |
\n| Phalange Maillet| 9| 29|6 ruptures (apr\u00e8s tt. orthop. |6|
\n| Phalange Maillet| 9| 22| 3 plaies |3|
\n| Phalange Boutonni\u00e8re| 4| 37| 3 ruptures,| 3|
\n| Phalange Boutonni\u00e8re| 4| 28| 1 plaie | 1|
\n| M.P.| 1| 60| 1 plaie| 1|
\n| M.| 2| 20| 2 plaies| 2|
\n| Pouce| | | | |
\n| M.P.| 2| 31| 2 plaies| 2|
\n| C.| 1| 24| 1 plaie| 2|
\n| TOTAL| 19| | | 20|<\/p>\n
Ces 19 malades repr\u00e9sentent 10 plaies r\u00e9centes des tendons extenseurs des doigts et 9 l\u00e9sions anciennes si\u00e9geant essentiellement dans la r\u00e9gion phalangienne : doigt en maillet et doigt en boutonni\u00e8re.<\/p>\n
Explications :<\/p>\n
Nous avons class\u00e9 les l\u00e9sions suivant leur localisation en diff\u00e9renciant :
\n-* les r\u00e9gions phalangiennes
\n-* les r\u00e9gions m\u00e9tacarpophalangiennes
\n-* les r\u00e9gions m\u00e9tacarpiennes et carpiennes<\/p>\n
Remarques et r\u00e9sultats :<\/p>\n
—–
\n-* Doigts<\/p>\n
-** R\u00e9gion phalangienne :
\n-*** Doigts en maillet
\n-**** Cette l\u00e9sion de l’appareil extenseur au niveau de son insertion sur la troisi\u00e8me phalange des doigts fait suite \u00e0 la section ou \u00e0 la rupture sous-cutan\u00e9e de sa languette terminale. Elle a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e par de nombreux auteurs : (1) (7) (10) (13) (17) (23) (27) (32) (38) (57) (59) (66) (68) (70) (79) (86) (87)(90) (100)
\n-**** Nous adoptons l’attitude th\u00e9rapeutique de VERDAN et MICHON :
\n-***** les ruptures incompl\u00e8tes son trait\u00e9es par m\u00e9canoth\u00e9rapie
\n-***** les ruptures compl\u00e8tes son trait\u00e9es par orthop\u00e9diquement par immobilisation en hyperextension sur attelle en ski d’ISELIN durant 5 semaines.
\n-****Ainsi sur 31 cas de rupture incompl\u00e8te et compl\u00e8tes observ\u00e9es depuis \u00e9 ans, nous avons obtenu, sans intervention, 25 bons r\u00e9sultats. les \u00e9checs de ce traitement et les sections par coupures rel\u00e8vent d’un traitement sanglant. Ainsi pour nos 9 malades :
\n-***** dans le cas de rupture apr\u00e8s \u00e9chec du traitement habituel, nous avons r\u00e9alis\u00e9 une suture en paletot du tendon prot\u00e9g\u00e9 par un Barb-Wire en utilisant un fil non r\u00e9sorbable de nylon (pas de broche transarticulaire)
\n-***** dans le cas de plaie franche, nous avons effectu\u00e9 une suture simple, bout-\u00e0-bout, du tendon prot\u00e9g\u00e9 par un Barb-Wire utilisant un fil non r\u00e9sorbable de nylon.
\n-**** L’appui distal du Barb-Wire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 au d\u00e9but transphalangien et transpulpaire (photo), maintenant transungu\u00e9al MEYRUEIS (57) (photo). L’appui transphalangienet transpulpaire entra\u00eenant parfois n\u00e9crose cutan\u00e9e limit\u00e9e au point d’appui.
\n-*** les r\u00e9sultats :
\n-**** 1 Tr\u00e8s bon
\n-**** 5 Bons
\n-**** 2 Mauvais
\n-***** Cas 1 : Appui du plomb proximal trop important. \u00c9rosion cutan\u00e9e dorsale, raideur.
\n-***** Cas 2 : Facteur cong\u00e9nital sous-estim\u00e9.
\n-**** 1 malade non revu \u00e0 distance.<\/p>\n
-*** Doigts en boutonni\u00e8re (1) (16) (21) (26) (29) (43) (44) (48) (55) (66) (68) (80) (87) (91)
\n-**** Cette d\u00e9formation en boutonni\u00e8re (1) correspond \u00e0 une section ou une rupture de la languette m\u00e9diane de l’appareil extenseur au niveau de l’articulation interphalangienne proximale \u00e0 laquelle s’associe un glissement ant\u00e9ro-lat\u00e9ral des bandelettes moyennes des interosseux. Apr\u00e8s un temps d’\u00e9volution se r\u00e9alise une hernie de l’articulation interphalangienne proximale au travers des \u00e9l\u00e9ments de l’appareil extenseur : la boutonni\u00e8re LANDSMEER (41).
\n-**** Au point de vue clinique, la d\u00e9formation en boutonni\u00e8re se caract\u00e9rise par une demi-flexion de l’articulation interphalangienne proximale en hyper extension de l’articulation interphalangienne distale (photo). cette d\u00e9formation est disgracieuse et entra\u00eene une incapacit\u00e9 fonctionelle. L’atteinte articulaire est constante et se traduit par douleur et gonflement de l’interphalangienne proximale.
\n-**** Le traitement de cette d\u00e9formation a fait l’objet de nombreuses publications. Il semble que le traitement r\u00e9parateur primaire de la l\u00e9sion fra\u00eeche soit le traitement id\u00e9al : les plaies sont trait\u00e9es chirurgicalement, les ruptures, vues pr\u00e9coicement, orthop\u00e9diquement et en cas d’\u00e9chec, chirurgicalement. les l\u00e9sions anciennes posent un probl\u00e8me de technique chirurgicale : la multiplicit\u00e9 des techniques prouve leurs efficacit\u00e9s relatives : proc\u00e9d\u00e9 de MAIEV (55) de NICHOLS (67) de FOWLER (29) de LITTLER (48) de TUBIANA (91) de CASANOVA (17).
\n-**** Nos 4 malades, 1 plaie et 3 ruptures tardives o\u00f9 l’indication op\u00e9ratoire \u00e9tait formelle, ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s suivant une technique particuli\u00e8re au Service, sinon originale, employant le Barb-Wire (MEYRUEIS). En voici les diff\u00e9rents temps :
\n-***** Incision arciforme dorsale sur P1 et P2.
\n-***** Lib\u00e9ration des bandelettes lat\u00e9rales (2) avec section des ligaments r\u00e9tinaculaires, individualisation d’une languette m\u00e9diane dans le cal, trop long, qui recouvre la t\u00eate de la 1\u00e8re phalange.
\n-***** R\u00e9paration de l’appareil extenseur :
\n-****** Section de la languette m\u00e9diane \u00e0 quelques millim\u00e8tres de son insertion sur la base de la 2\u00e8me phalange.
\n-****** Suture en paletot au fil non r\u00e9sorbable de cette languette; le doigts \u00e9tnt plac\u00e9 en extension maximale
\n-****** Cette suture \u00e9tant prot\u00e9g\u00e9e par un Barb-Wire (3 & 4)
\n-****** Suture des bandelettes lat\u00e9rales sur la ligne m\u00e9diane (1), sans remonter trop loin du c\u00f4t\u00e9 proximal, afin de ne pas limiter la flexion
\n-***** Le barb-Wire ne sufit pas pour donner une immobilisation compl\u00e8te en extension, il faut donc ajouter une immobilisation externe par attelle pour une dur\u00e9e moyenne de 3 semaines. A l’issue de ces 3 semaines le Barb-Wire est enlev\u00e9 et la r\u00e9eeducation imm\u00e9diatement entreprise : le r\u00e9cup\u00e9ration de la flexion \u00e9tant souvent longue \u00e0 obtenir.
\n-**** Les r\u00e9sultats :
\n-***** 3 Tr\u00e8s bons
\n-***** 1 Bon.<\/p>\n
-** R\u00e9gion m\u00e9tacarpophalangienne :
\n-*** 1 Malade, pianiste ag\u00e9e r\u00e9sentait une plaie de la 3\u00e8me articulation m\u00e9tacarpophalangienne avec section de l’extenseur.
\n-*** Mise en place d’un fil d’acier avec harpon, r\u00e9fection de la br\u00e8che articualire
\n-*** Les r\u00e9sultats :
\n-**** 1 Tr\u00e8s bon
\n-***** malgr\u00e9 les l\u00e9sions associ\u00e9es, cette malade a repris ses interpr\u00e9tations musicales au 45\u00e8me jour.<\/p>\n
-** R\u00e9gion m\u00e9tacarpienne :
\n-*** 2 Malade,pr\u00e9sentant, tous les deux des l\u00e9sions du rev\u00eatement cutan\u00e9 du sos de la main, l\u00e9sions par frottement appuy\u00e9 s’ins\u00e9rant dans un contexte de polytrumatisme
\n-*** Les r\u00e9sultats :
\n-**** 1 Bon
\n-**** I malade non revu \u00e0 distance<\/p>\n
—–
\n-* Pouce
\n-** R\u00e9gion m\u00e9tacarpophalangienne :
\n-*** Pour nos 2 malades on note l’importance des l\u00e9sions associ\u00e9es articulaires et nerveuses.
\n-*** Le Barb-Wire mis en place, nous avons sutur\u00e9 le nerf collat\u00e9ral et couvert les br\u00e8ches articulaires.
\n-*** Les r\u00e9sultats :
\n-**** 2 Tr\u00e8s bons (mobilit\u00e9 et sensibilit\u00e9).<\/p>\n
—–
\n-* Pouce
\n-** R\u00e9gion carpienne :
\n-*** 1 malade pr\u00e9sentant \u00e0 la suite d’une plaie de la tabati\u00e8re anatomique une section du court et long extenseur du pouce, une section du tendon du 1er radial.
\n-*** Nous avons pos\u00e9 2 SN13 et sutur\u00e9 le tendon du 1er radial par un point en cadre au fil de nylon.
\n-*** Les r\u00e9sultats :
\n-**** 1 Moyen : malade non revu \u00e0 distance.<\/p>\n
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